หลักการและเหตุผล
การเสียเลือดจากการคลอด เป็นภาวะที่พบได้ในมารดาคลอดทุกราย ทั้งการคลอดปกติและการคลอดผิดปกติ การตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก ยังเป็นสาเหตุสำคัญของการตายของมารดา
การพัฒนาคุณภาพการให้บริการทางด้านสูติกรรม
มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องได้มีการปรับเปลี่ยนการดูแลตามระยะของการคลอดให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น มีการใช้แนวคิดการพัฒนา ANC คุณภาพ LR
คุณภาพ
มาใช้ในการพัฒนาปรับปรุงการดูแลมารดา-ทารกเพื่อได้เกิดความปลอดภัย รวมทั้งการป้องกันการฟ้องร้องทางด้านสูติกรรม
การดูแลมารดาหลังคลอดในห้องคลอด ยังพบว่ายังมีมารดาคลอดมีภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
และมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
จากสถิติการคลอดโรงพยาบาลพระพุทธบาท
ในปี 2555
มีผู้คลอดเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดจำนวน
10 ราย ตัดมดลูก
2 ราย
ในปี 2556
มีผู้คลอดเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดจำนวน 14
ราย ตัดมดลูก 1 ราย
ในปี 2557 มีผู้คลอดเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดจำนวน 13
ราย ตัดมดลูก 8 ราย รวมถึงมีภาวะ Shock ที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิต ต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักจำนวน 4 ราย
ทำให้ผู้ป่วยต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้นและมีค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลสูงขึ้น
วัตถุประสงค์ การต่อยอดความคิดพิชิตตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
1.เพื่อพัฒนาทักษะของพยาบาลในการดูแลและการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
2.เพื่อลดอัตราการตกเลือดหลังคลอด
3.เพื่อความปลอดภัยของมารดาที่มาคลอด
ตัวชี้วัดคุณภาพ / เป้าหมาย
1.อัตราตายของมารดาจากการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก = 0
2.อัตราการตกเลือดหลังคลอดระยะแรกน้อยกว่า 5 %
3.ผู้ทำคลอดประเมินการเสียเลือดไดถูกต้อง 100 %
4.คะแนนความพึงพอใจของผู้รับบริการมากกว่า
85 %
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
1.ผู้ทำคลอดมีทักษะในการทำคลอดรกแบบ Cord Controlled
Traction
2.บุคลากรพยาบาลห้องคลอดสามารถคลึงมดลูกหลังคลอดอย่างมีประสิทธิภาพ
3.มารดาคลอดปลอดภัยจากภาวะการตกเลือดหลังคลอด
4.ลดข้อร้องเรียนในงานบริการคลอด
ด้วยปัจจัยดังกล่าว
หน่วยงานห้องคลอดจึงเห็นความสำคัญในการพัฒนาคุณภาพการบริการ
ห้องคลอด
เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือดหลังคลอดมากขึ้น
เริ่มปฏิบัติ ( 1 ก.ค. 56 – 30 ก.ค. 57 ) ระยะเวลา 12 เดือน
แนวทางในการปฏิบัติต่อยอดความคิดพิชิตตกเลือด
1.มีการติดตามความก้าวหน้าของการคลอดโดยใช้ Partograph
2.การวัดสัดส่วนคาดคะแนนน้ำหนักเพื่อป้องกันการคลอดติดขัด
3.การให้สารน้ำก่อนคลอดทุกรายเพื่อเตรียมความพร้อมในการดูแลรักษา
4.การคลึงมดลูกแบบ Bimanual Uterine
Compression
5.การประเมินการเสียเลือดหลังคลอดทุกราย โดยการชั่ง –
ตวงเลือด
6.ปรับการให้ยาหลังรกคลอดจากเดิมใช้ Methergin เป็นยา Syntocinon แทน
7.มีระบบการจองเลือดให้มารดาที่ตกเลือดหลังคลอดแบบผสมผสาน
8.การเตรียมความพร้อมของทีมและอุปกณ์ในการดูแลมารดาหลังคลอด
9.การรายงานแพทย์แบบคู่ขนานในภาวะวิกฤติฉุกเฉิน
ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น
1.มีการเฝ้าคลอดในมารดาที่ไม่มีข้อบ่งชี้ของการคลอดด้วย Partograph ทุกราย
2.มีการคาดคะเนน้ำหนักก่อนคลอดทุกราย
3.พยาบาลวิชาชีพทำคลอดรกแบบ Cord Controlled
Traction ได้
4.ผู้รับบริการพึงพอใจ = 87.40 %
5.อัตรามารดาตกเลือดหลังคลอด
= 0.55 % ของการคลอด
6.อัตราตายของมารดาจากการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก 0 : 100000 ราย
7.ไม่มีข้อร้องเรียนจากการคลอดที่มีภาวะตกเลือดหลังคลอด
ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นจากการต่อยอดความคิดพิชิตตกเลือด
( 1 ก.ค. 56 – 31 ก.ค. 57 )
|
ลำดับ
|
รายการ
|
จำนวน
(ราย )
|
หมายเหตุ
|
|
1
|
มารดาคลอดปกติ
|
1,081
|
|
|
2
|
มารดาคลอดใช้เครื่องสูญญากาศ
|
12
|
|
|
3
|
มารดาคลอดใช้คีมช่วยคลอด
|
13
|
|
|
4
|
มารดาคลอดท่าก้น
|
9
|
|
|
5
|
มารดาตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
|
6
|
0.55
% การคลอด
|
|
6
|
เฝ้าคลอดระยะที่ 1 โดยใช้ Partograph
|
810
|
|
|
7
|
มารดาคลอดมีแผลฝีเย็บ
|
927
|
|
|
8
|
มารดาตายจากการตกเลือดระยะแรก
|
0
|
|
|
9
|
มารดาตกเลือดหลังคลอดตัดมดลูก
|
1
|
0.09
% การคลอด
|
หมายเหตุ ต่อยอดความคิดพิชิตตกเลือด
กิจกรรมที่ดำเนินการไป
1.มีการเสริมความรู้ในการดูแลมารดาตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
2.มีการประเมินทักษะการทำคลอดรกแบบ
Cord Controlled Traction
3.มีการนิเทศติดตามการประเมินการเสียเลือดหลังคลอด
4.มีการร่วมคิดนวตกรรมการประเมินเลือดที่ดีที่สุดถูกต้องมากที่สุด
5.การขอเลือดมีภาวะตกเลือด
-
สูตรที่ 1 PRC : FFP : Plt =
1:1:1
-
สูตรที่ 2 PRC : FFP
: PH = 6:4:1
คุณสุมนา,คุณอิสรีย์ และคณะ
วันที่ 1 ตุลาคม 2557
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น