การพัฒนาคุณภาพ การวางแผน จำหน่ายผู้ป่วย

ชื่อโครงการ       การพัฒนาคุณภาพ การวางแผน จำหน่ายผู้ป่วย

สมาชิก             1. คุณวัฒนาภา    ธันว์ชาการย์

                2. คุณเรวดี ปัถวี

ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ

                จากการตรวจสอบบันทึกทางการพยาบาลรอบปี 55 ปีผ่านมา พบว่าการบันทึกเรื่อง การวางแผนจำหน่าย ยังไม่ครบถ้วน คะแนนบันทึก การวางแผนจำหน่ายของหอผู้ป่วยสงฆ์ = 49.38%

                ดังนั้นเจ้าหน้าที่ หอผู้ป่วยสงฆ์จึงได้นำเรื่องการวางแผนการจำหน่ายผู้ป่วยมาทบทวน โดยใช้กระบวนการพยาบาลให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ต่อเนื่องถูกต้องเหมาะสม พัฒนาศักยภาพการดูแลตนเองของผู้ป่วย รวมทั้งป้องกันการกลับมานอนรักษาในโรงพยาบาลซ้ำด้วยสาเหตุเดิม และสอดคล้องกับนโยบายแผนยุทธศาสตร์ของโรงพยาบาลเรื่องการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ส่งเสริมประสิทธิภาพความคุ้มทุน และสนับสนุนการมีเครือข่ายการดูแลผู้ป่วย

วัตถุประสงค์

1.   เพื่อพัฒนาคุณภาพบันทึกการพยาบาลเรื่องการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย

2.   เพื่อเพิ่มทักษะใช้กระบวนการพยาบาล ในการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ  ต่อเนื่อง ครอบคลุมองค์รวม โดยใช้เครือข่าย

เป้าหมาย

เพื่อพัฒนาศักยภาพของพยาบาลในการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพเรื่องการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย      สมบูรณ์ต่อเนื่อง ครอบคลุมทุกด้าน > 70 %

วิธีการดำเนินงาน

1.   ค้นหาปัญหาในการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย

2.   ประชุมชี้แจงปัญหาในที่ประชุมหน่วยงาน

3.   ทบทวนความรู้ ระคมสมอง เพื่อหาแนวทางปฏิบัติเรื่อง การวางแผนจำหน่ายโดยใช้รูปแบบการวางแผนจำหน่ายของ แม็คดีแฮนและเคาลัคนั  (Mckeeham @ Coolton , 1985 Cited  in Jaekson, 1994 :492 – 502)

4.   นำความรู้สู่การปฏิบัติ โดยยึดหลัก  M-E-T-H-O-D

5.   ประเมินผลการปฏิบัติ 
ตารางแสดงการตรวจบันทึกการพยาบาลที่ผ่านมา (ก.ค.55) คิดเป็น%ดังนี้

ที่	ข้อรายการ	คะแนน
1. 2. 3. 4. 5. 6.	การประเมินปัญหาและความต้องการของผู้ป่วย การวินิจฉัยปัญหาและความต้องการของผู้ป่วย การวางแผนการพยาบาล การปฏิบัติการพยาบาล การประเมินผลการพยาบาล การวางแผนการจำหน่าย	64.81% 63.58% 64.81% 71.30% 52.26% 49.38%

กิจกรรมพัฒนา

วิเคราะห์สาเหตุ

   

สาเหตุการบันทึกการพยาบาลไม่ครบถ้วน คะแนนการวางแผนจำหน่ายต่ำกว่าเกณฑ์สามารถวิเคราะห์โดยใช้แผนภูมิก้างปลา (Fishbone Diagram) ดังนี้

ตารางแสดงรายละเอียดของการพัฒนาการวางแผนจำหน่าย

สาเหตุปัญหา

วิธีการพัฒนา

1)   ด้านบุคลากร -                   รูปแบบการเขียนแผนการจำหน่ายยังไม่ชัดเจน   -การบันทึกยังไม่ครอบคลุมองค์รวม   ไม่ครบถ้วน 2).ด้านสิ่งแวดล้อม -มีกิจกรรมอื่นรบกวน เช่น ผู้ป่วยและญาติ  แพทย์มาตรวจ   เวลาเขียนบันทึกน้อย 3).ด้านอุปกรณ์ 4). ด้านวิธีการ -ขั้นตอน แบบแผน แนวทางการวางแผนจำหน่าย

-ทบทวนการใช้แนวทางการจำหน่ายผู้ป่วย โดยใช้ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการดุแลผู้ป่วยแต่ละราย    เป็นรูปแบบ M-E-T-H-O-D  ดังนี้           M (Medication)      ผู้ป่วยต้องได้รับความรู้เกี่ยวกับยาที่ตนเองได้รับอย่างละเอียดได้แก่ ฤทธิ์ของยา วิธีการใช้ ขนาด ปริมาณ จำนวนครั้งระยะเวลาที่ใช้ภาระแทรกซ้อนต่าง ๆ รวมทั้งข้อห้ามสำหรับการใช้ยาด้วย              E (Environment & Economic)  ผู้ป่วยต้องได้รับความรู้กับการจัดการสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับภาวะสุขภาพ การใช้แหล่งประโยชน์ในชุมชนรวมทั้งเกี่ยวกับการจัดการปัญหาด้านเศรษฐกิจ สังคม            T (Treatment)       ผู้ป่วยและครอบครัวต้องเข้าใจเป้าหมายของการรักษา และมีทักษะที่จำเป็นการปฏิบัติตามการรักษา มีความสามารถในการเฝ้าระวังสังเกตอาการของตนเอง            H  (Health)     ผู้ป่วยและครอบครัวต้องเข้าใจภาวะสุขภาพของตนเอง ข้อจำกัดอะไรบ้าง เข้าใจผลกระทบของภาวะความเจ็บป่วยต่อร่างกาย ต่อการดำเนินชีวิตประจำวัน สามารถปรับวิธีชีวิตให้เหมาะสมกับข้อจำกัดด้านสุขภาพ รวมทั้งส่งเสริมฟื้นฟูสภาพและป้องกัน             O (Outpatient referral)  ผู้ป่วยต้องเข้าใจและเห็นความสำคัญการมาตรวจตามนัด เพื่อการรักษาที่ต่อเนื่อง และต้องรู้ว่ากรณีฉุกเฉิน ควรขอความช่วยเหลือจากใคร             มีการส่งต่อแผนการดูและอย่างต่อเนื่อง และต้องรู้ว่ากรณีฉุกเฉิน ควรขอความช่วยเหลือจากใคร             มีการส่งต่อแผนการดูและอย่างต่อเนื่อง แผนการจำหน่ายต่อเนื่องไปยังสถานที่ที่ผู้ป่วยจะสามารถขอความช่วยเหลือได้   D (Diet)   ผู้ป่วยต้องเข้าใจและสามารถเลือกรับประทานได้ถูกต้อง เหมาะสมกับข้อจำกัดสุขภาพ รู้จักหลีกเลี่ยงหรืองดอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ - เมื่อจำหน่ายผู้ป่วยกลับบ้าน      ให้ใช้กระบวนการพยาบาลในการประเมินผป.ก่อนกลับบ้านแบบองค์รวม ทั้งร่างกาย   จิตใจ  อารมณ์ สังคม  และความเสี่ยงที่อาจหลงเหลือ  รวมทั้งให้ความรู้กับผู้ดูแลผป.ที่บ้าน - บันทึกการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อการดูแลที่ต่อเนื่อง โดยใช้เครือข่าย  - กำหนดเวลาเขียนบันทึกการพยาบาลผู้ป่วยจำหน่ายแต่ละราย ภายหลังจากเสร็จสิ้นการพยาบาลและแพทย์ตรวจผู้ป่วยประจำวันแล้ว  - ทบทวนการบันทึกโดยยึดเป็นจริง (Factual) ถูกต้อง (Accurate)  สมบูรณ์ (Complete)  ชัดเจน (Concise)  เป็นปัจจุบัน (Current)  และเป็นระบบ (Organized)   -มีการแจกเอกสารคู่มือสำหรับผู้ป่วยและญาติ เพื่อเพิ่มความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการดุแลตนเองได้ ลดความวิตกกังวล และรวมถึงการติดตามมาพบแพทย์ตามนัด -ทบทวนหาแนวทางปฏิบัติร่วมกัน -นำคู่มือการวางแผนจำหน่ายมาปฏิบัติในผู้ป่วยจำหน่ายทุกราย -มีการนิเทศและตรวจสอบบันทึกการพยาบาลทุกสัปดาห์  เพื่อประเมินผลการพัฒนา -มีการนิเทศรายบุคคล

ผลการดำเนินงาน

        จากการตรวจสอบบันทึกการพยาบาลเรื่องการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยตั้งแต่เดือน กรกฎาคม 55 –  พฤศจิกายน 55  มี คะแนนบันทึกการพยาบาลเรื่องการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย  จากเดิม  49.38   % เป็น  74.44  %    เพิ่มขึ้น 25.06    %