การพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใ

ฝากข้อความไว้เมื่อ : 28 เมษายน 2552 เวลา 9:51:27 | หมายเลขIP : 127.0.0.1
1.  ชื่อผลงาน  :  การพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ 2.  คำสำคัญ :  การพัฒนาคุณภาพ, การเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ 3.  สรุปผลงานโดยย่อ : พัฒนาการป้องกันการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ 4.  ชื่อและที่อยู่ขององค์กร : โรงพยาบาลพระพุทธบาท  จ. สระบุรี 5.  สมาชิกทีม : คณะกรรมการป้องกันโรคติดเชื้อ โรงพยาบาลพระพุทธบาท 6.  เป้าหมาย : ลดอุบัติการณ์การเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจให้น้อยกว่า 15 ครั้งต่อ 1,000 วันที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ 7.  ปัญหา และสาเหตุโดยย่อ :             จากข้อมูลการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาลพระพุทธบาท พบอุบัติการณ์ VAP 20.53 ครั้งต่อ1,000 วันที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ สูงกว่าเกณฑ์ที่โรงพยาบาลกำหนด (15 ครั้งต่อ 1,000 วันที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ) ซึ่งส่งผลกระทบในหลายด้าน  จึงถือว่าเป็นปัญหาที่ควรได้รับการพัฒนาคุณภาพเพื่อป้องกัน การเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ 8.  การเปลี่ยนแปลง :           -  ทบทวนการวินิจฉัยการติดเชื้อในโรงพยาบาลให้เป็นไปในแนวทางเดียวกัน -  ทบทวนปัญหาเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยในด้านบุคลากร  และด้านอุปกรณ์ -  ทบทวนแนวปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง -  พัฒนาบุคลากร  :  จัดประชุมเพื่อเพิ่มพูนความรู้ในเรื่อง                         การป้องกัน VAP  และเทคนิคการดูดเสมหะ การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ การดูแลการทำงานของเครื่องช่วยหายใจ             -  ปรับปรุงการปฏิบัติ                        :  การทำความสะอาดช่องปาก โดยใช้น้ำต้มสุก หรือ sterile water แทนน้ำประปา      :  การทำความสะอาด และการเปลี่ยนชุด Ambu bag ประจำวัน และเมื่อสิ้นสุด case      :  การจัดรถสำหรับใส่อุปกรณ์ดูดเสมหะ และการทำความสะอาดอุปกรณ์ดูดเสมหะ      :  สนับสนุนอุปกรณ์การทำความสะอาดมือ      :  ศึกษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ  -  การกระตุ้นเป็นระยะๆ  เมื่อพบว่าอุบัติการณ์การเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจสูงขึ้น 9.  การวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลง ผลการพัฒนา  นำแผนภูมิควบคุมทางสถิติ (Statistical Control Chart) มาใช้ติดตามผลเมื่อมีการปรับปรุงระบบงานไปแล้ว แสดงระดับข้อมูลตัวชี้วัดคุณภาพตามลำดับที่เกิดเหตุการณ์ ประกอบด้วย  ได้แก่  ค่าเฉลี่ย ( Mean )   และระดับควบคุม  (Control Limit )   ซึ่งจะใช้ดูความไม่แน่นอน และประเมินความคงตัวของระบบหรือกระบวนการ ใช้ดูแนวโน้มของการพัฒนาว่าเป็นอย่างไร  10.  บทเรียนที่ได้รับ           การป้องกันการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ ควรป้องกันตั้งแต่ การไม่ให้ผู้ป่วยต้องใส่ท่อ และใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยการทำงานในระบบเชิงรุก และทำงานเป็นแบบสหสาขาวิชาชีพ โดย 1. การกำหนดแนวทางการดูแลผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้ป่วยสูงอายุ  ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว ได้แก่ COPD, Asthma โรคความดันโลหิตสูง โรค CVA โรคเบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง  ตลอดจนการส่งเยี่ยมบ้านในรายที่มีภาวะแทรกซ้อน และควบคุมอาการไม่ได้             2. การนำหลักฐานเชิงประจักษ์ และผลงานวิจัยมาใช้ในการประเมินผู้ป่วยเพื่อการหย่าเครื่องช่วยหายใจ (weaning protocal) -  จัดอบรมบุคลากร กลุ่มเป้าหมาย คือ พยาบาลผู้ดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจรวมถึงผู้ที่สนใจ -  ประเมินผู้ป่วยเพื่อการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจทุกราย โดยใช้แบบประเมินที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน -  ติดตามและประเมินผลการใช้แบบประเมิน และผู้ป่วย โดยคุณสำราญ  จันทร์พงษ์ 11. การติดต่อกับทีมงาน : งานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลพระพุทธบาท อ.พระพุทธบาท จ.สระบุรี 18120   โทรศัพท์  036 -266111